O treino do toalete é uma das mais importantes habilidades a serem adquiridas no processo de desenvolvimento infantil. Em crianças dentro do Transtorno do Espectro do Autismo, o treino dessas habilidades se torna mais complexo e desafiador.
Pensando nisso, a diretora clínica da Casulo, Mylena Lima, responde à pergunta que muitos pais de crianças com TEA e até mesmo profissionais que lidam com o autismo costumam fazer: os princípios da Terapia ABA podem ser utilizados no treinamento de crianças com autismo, da mesma maneira que crianças neurotípicas?
E a resposta, segundo Mylena Lima é sim! As crianças com autismo podem ser treinadas nos banheiros exatamente pelos mesmos métodos usados nas crianças com desenvolvimento típico.
Mylena explica que quem já treinou uma criança com desenvolvimento típico no banheiro, provavelmente usou uma combinação de elogios e recompensas por ir ao banheiro; explicar suas expectativas, remover a fralda da criança, ir ao toalete em algum tipo de horário, apressando-o ao banheiro quando eles pareciam precisar ir e ensinando como notificá-lo de que ele precisa usá-lo. “O meu conselho para treinar o banheiro de uma criança no espectro é usar exatamente as estratégias que acabei de descrever”, afirma ela.
Desafios com TEA
Com crianças dentro do TEA as coisas parecem se tornar um pouco mais difíceis. Quanto a isso, a doutora explica que um dos maiores obstáculos é simplesmente iniciar o treinamento. Isso porque os pais pensam que o treino do toalete será muito difícil ou algo tão diferente de qualquer outra coisa que eles tiveram que ensinar para essa criança (ou para outra que por ventura tenham tido anteriormente), que tendem a adiar o treinamento.
“Recomenda-se iniciar o treino de toalete por volta dos dois anos de idade, para meninas, e dois anos e meio, para meninos. Entretanto, quando se trata de uma criança com deficiências no desenvolvimento, é muito difícil usar esses padrões. Ao invés disso, essa mesma criança pode ser considerada pronta para começar o treinamento quando conseguem segurar a urina na bexiga por pelo menos uma hora, podem permanecer sentados no toalete por pelo menos três minutos, já conseguem fazer a relação entre seguir as instruções e ser recompensado e não possuem nenhum comportamento de interferência significativamente problemática“, explica ela. Mylena também aponta a necessidade absoluta de consistência e intensidade do treinamento ao ser iniciado
Além disso, quanto mais intenso for a implementação do plano de treino, mais rápido serão os resultados. A recomendação, segundo Mylena, é que nos procedimentos mais intensos, ter um plano de treino de pelo menos 6-8 horas por dia.
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O que fazer com os escapes?
Por incrível que pareça os escapes no treinamento do banheiro são uma coisa boa. Na verdade, explica Mylena, sem escapes, você apenas reforçará as viagens precoces ao banheiro, resultando em uma criança treinada com horários em vez de independente.
Pais, tutores e profissionais que trabalham com a criança têm duas opções nesses momentos, estímulo/reforço.
No primeiro segundo da criança que sofreu um escape, produza um sobressalto verbal alto, como ‘Apresse-se, apresse-se, apresse-se’. Isso não é uma repreensão, mas deve ser declarado em um tom de voz muito alto, surpreendente e urgente. A ideia é produzir temporariamente uma resposta surpreendente na criança, para que a micção seja mantida reflexivamente por um breve momento”.
É importante continuar com essas estratégias até que a criança comece a mostrar menos escapes, a seguir o cronograma e a solicitar independentemente. Durante o treinamento, é muito importante coletar dados sobre escapes e sucessos, para que você possa tomar decisões baseadas em dados ao longo do caminho.
Diminuir a intensidade da programação, desaparecer do banheiro e, finalmente, diminuir as recompensas tangíveis. “Com este programa de tratamento intensivo, vi treinamento completo em menos de uma semana; no entanto, não desanime se o seu filho demorar mais”, ele resume.
E o treinamento de intestino?
Nesse caso, a doutora tem boas e más notícias. A boa, ele diz, é que você geralmente recebe treinamento do intestino juntamente com o treinamento para urinar sem fazer nenhum procedimento adicional. A má notícia é que nem sempre é esse o caso.
Ou seja, quando uma criança é treinada para urinar, mas continua a ter escapes intestinais, você precisa descobrir o motivo por trás do problema antes de poder tratá-lo. Isso quer dizer simplesmente uma falta de conhecimento? Um ritual ou rotina arraigada? Não conformidade? Um problema médico como constipação? A natureza dos escapes orientará seu tratamento.
É interessante treinar no intestino somente quando é provável que a criança precise evacuar. se o problema for mais persistente ou envolver rituais e comportamentos não cooperativos, você precisará do suporte de um analista do comportamento para implementar um plano de intervenção efetivo. E, finalmente, ela diz, “se o problema é de natureza médica, siga as recomendações de um médico ou nutricionista”.
